一、基本情况

二、应用背景

当前，随着大数据时代的发展，面对海量数据，基于数据的处理模式也需发生改变，特别是在医院等数据量十分庞大的领域，运用数据分析技术，对新时代审计转型发展具有重要的现实意义。2024年审计过程中审计发现，医院均使用HIS系统处理医院业务数据，数据量十分庞大，传统手段无法精准快速核实医院收费的合理性，利用Oracle数据分析，可以批量筛查出共性问题疑点，再通过对疑点核实，可快速确认审计问题。

三、应用功能

了解医院业务处理流程，医院收费标准，以及近年来医院使用的《医疗价格汇编》，收集医保飞行检查中常出现的违规收费、重复收费问题易发点，针对问题编写审计语句，核查重复收费等线索。

四、数据准备

通过HIS系统梳理出5张基本数据表，并按照审计需要完善字段名称，具体数据表如图所示：

五、应用步骤

将HIS系统数据处理为5张标准表，将其导入Oracle内，按照审计事项设计审计语句。以医院在“全血干式血气及离子分析检查重复收取钾、钠、氯、钙、碳酸氢盐测定的费用”为例，项目描述应用步骤。

步骤一：通过《医疗价格汇编》，详细了解医院医疗服务收费项目的项目内涵，有重点抽取在项目内涵内已包含的收费项目再次收取相关费用的情况。如：根据《医疗价格汇编》规定，编码S250304001“全血干式血气及离子分析”诊疗项目项目内涵包括“钾、钠、氯、钙电解质测定及碳酸氢盐测定”费用，分析医院是否对部分患者收取“全血干式血气及离子分析”诊疗项目费用的同时又收取“钾、钠、氯、钙电解质测定及碳酸氢盐测定费用”，若收取则属于重复收费。

步骤二：查询全血干式血气及离子分析检查项目代码，及钾、钠、氯、钙、碳酸氢盐单项测定代码，便于数据分析使用。

步骤三：生成全血干式离子分析收费明细表。

CREATE TABLE ZLHIS.审计_全血干式离子分析

AS  select  *  from ZLHIS.门诊费用记录_审计 t

WHERE 收费细目ID='27626'；

步骤四：生成钾钙钠氯碳酸氢盐单项测定明细表。

CREATE TABLE ZLHIS.审计_钾钙钠氯碳酸氢盐测定

As  select * from ZLHIS.门诊费用记录_审计 t

WHERE 收费细目ID in （'14172','14173','14174','14175','14182')；

步骤五：两表关联，将同一时间做全血干式离子分析和做单项测定的关联，作为疑点进一步落实。

select A.*,B.*

from ZLHIS.审计_全血干式离子分析 A

join zlhis.审计_钾钙钠氯碳酸氢盐测定 B

ON A.病人ID=B.病人ID AND A.标识号=B.标识号

WHERE   A.发生时间 BETWEEN B.发生时间-1 AND B.发生时间+1

WHERE   TO_char(A.发生时间,'yyyy-mm-dd hh:mi')=TO_char(B.发生时间,'yyyy-mm-dd hh:mi')

六、应用成果

2024年，对某医院主要领导干部经济责任审计中，审计组运用大数据分析方法，重点对诊疗项目收费情况进行分析，迅速锁定问题疑点，提高了审计工作效率，揭示了某医院在部分诊疗项目中重复收费32.73万元。具体情况为：

一是2022年1月至2024年1月，医院重症医学科二病区、神经外科等科室重复收取钾、钠、氯、钙电解质测定及碳酸氢盐测定费用20.99万元。

二是2021年11月至2024年1月，医院重复收取麻醉费0.15万元。

三是2021年11月至2024年1月，医院急诊医学科、急诊科门诊等科室重复收取诊查费2.72万元。

四是2021年11月至2023年7月，医院肾内科、血液净化室等4科室重复收取血液透析费0.38万元。

五是2021年11月至2023年12月，医院神经外科、重症医学科二病区、急诊内科等6个科室，重复收取腰椎穿刺术治疗费8.49万元。

上述诊疗项目共计重复收费32.73万元。

七、应用特点

该项技术方法应用的主要创新点在于将同一患者同一时间诊疗项目内涵内已收费项目重复收费的信息筛选出来，直观性更强，且数据精准性高。

八、推广建议

该项技术方法应用时需要有一定的医疗常识，并了解医院医疗服务收费标准、项目内涵等相关政策，同时要结合病例等实际情况做好特殊情况的核实。