公立医院是我国医疗服务体系的主体，公益性是其基本属性。在对公立医院的审计中，应紧紧围绕公益性，探寻其在管理服务方面存在的问题。近年来，在对公立医院的审计中发现存在以下几个典型问题。

一是违规设立营利性药房。2017年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办等七部门联合发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号），要求在2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，执行药品零差率销售。这一举措将直接减轻患者的药费负担，有效解决老百姓看病贵问题，也有利于减少医保基金的支出。但部分公立医院为弥补取消药品加成带来的收入减少、降低“药占比”，在院内设立对外开放的营利性药房，这不符合“公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店”的相关规定。

二是违规收费问题。公立医院违规收费主要包含：重复收费、超标准收费、分解项目收费等。其中，重复收费是公立定点医疗机构在已收取诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤中已包含的相关项目的费用。如清创缝合项目包含了麻醉费用，如果医院在收取了清创缝合费用的同时还收取了麻醉费用，则属于重复收费。超标准收费是指公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于国家、省、市相关部门规定的价格标准，或者非公立定点医疗机构医疗服务收费标准高于医保服务协议约定的价格标准。如静脉输液，按规定第二瓶/袋起每瓶/袋按20%计费，如果医院第二瓶/袋起仍按第一瓶/袋价格收费，则属超标准收费。分解项目收费是指定点医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为，主要表现为在实施某一诊疗项目后，不收取该项目相对应的费用，而是将该项目内涵、步骤(过程)分解为若干项目进行收费。如甲状腺癌扩大根治术涵盖“病变侧甲状腺全叶及峡部、受累器官切除，淋巴结及脂肪清除，以及切开、淋巴结及脂肪移除、止血、缝合等手术步骤的人力资源和基本物质资源消耗”，如果医院未按照该项目收费，而是将其项目内涵所包含的内容分解为“甲状腺癌切除术”“颈淋巴结清扫术”等独立项目进行收费，则属分解项目收费。

三是任务目标未完成问题。随着“健康中国”政策的提出，公立医院在本级行政区域内担负的医疗卫生服务的职责愈发重要，在对公立医院任务目标完成情况的审计中，除对卫健委下达的任务目标进行查看外，还应进一步拓宽审计视野，从政府年度工作报告、重点民生实事、公共卫生体系和全民健康规划中找寻其承担的任务目标，并据此进行审查。同时要深入分析任务目标未完成的根本原因，探究是目标下达不合理偏离客观实际，还是医院主观不作为所致。

四是项目管理不规范问题。公立医院项目多、资金量大，在项目管理方面，应重点关注其是否存在拖欠市场主体账款、是否未进行决算审计、是否超比例预留质保金等情况。同时，要着重关注医院在政府采购中的合规性，是否存在未按批复进行公开招标、应进未进公共资源交易中心采购以及采购项目是否发挥效益等问题。（拟稿人：严海    审稿人：李金萍）